Туберкулез – опасное инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями. Чаще всего болезнь поражает легкие, возможно также поражение костной ткани, суставов, кожи, мочеполовых органов и глаз.

Признаки заражения туберкулезом различаются в зависимости от органа, пораженного микобактерией. Общие симптомы включают утомляемость, снижение трудоспособности, плохой аппетит, повышенную температуру тела, потерю веса, появление румянца на щеках. / ФОТО freepik.com

История туберкулеза тесно связана с историей самого человечества, идя с ним бок о бок еще со времен неандертальцев. Ее следы отслеживаются в Вавилоне, Древнем Риме и на Востоке. Гиппократ описывал запущенные формы заболевания с легочными кровотечениями, сильным истощением организма, кашлем с выделением большого количества мокроты, а также сильной интоксикацией. Осознавая заразность туберкулеза, который в древности носил название чахотка, в Вавилоне был принят закон, позволяющий развестись с больной женой, а в Индии каждый был обязан сообщать о любых случаях болезни.

За внушительный шлейф из смертей, оставленных за собой в истории человечества, эта болезнь получила целый ряд таких нелицеприятных названий, как белая смерть, чахотка, золотуха, крылатый убийца. Ученые уже тогда догадывались, что заражение заболеванием происходит воздушно-капельным путем. Однако настоящим прорывом в борьбе с туберкулезом стало выделение 24 марта 1882 года немецким ученым Робертом Кохом возбудителя туберкулеза, что позволило вплотную приблизиться к пониманию сути данного заболевания и соответственно к характеру его профилактики и лечения, в основу которого легла разработанная и внедренная им прививка вакциной БЦЖ.

В ознаменование этой даты, много позже, в 1982 году ВОЗ учредил Всемирный день борьбы с туберкулезом, который стал привязан к дате 24 марта. Этот праздник является крайне важным в осведомлении общества о серьезности этого заболевания и необходимости борьбы с ним. Ведь несмотря на большой прогресс в выявлении и лечении туберкулеза, он до сих пор является одним из опаснейших заболеваний, требующих серьезного и продолжительного лечения, а также раннего диагностирования.

Так, по данным ВОЗ, им ежегодно во всем мире болеют порядка 10 млн человек, и при этом процент смертности от туберкулеза во всем мире настолько высок, что его включают в первую десятку других заболеваний, приводящих к летальным исходам. Надо отметить, что туберкулез представляет не только серьезную медицинскую, но и социальную проблему, поскольку на заболеваемость, помимо состояния здоровья, также влияют социальные и экономические причины, качество питания и образ жизни. Ключевыми факторами риска при этом считаются вредные привычки, ослабленная иммунная система и хронический стресс. По статистике палочка Коха находится примерно в каждом третьем взрослом человеке. Однако, активируется она только у людей, находящихся в группах риска, как например, пожилые люди, маленькие дети, люди с ослабленным иммунитетом, больные онкологией и сахарным диабетом, принимающие гормоны, ведущие маргинальный образ жизни, наркоманы, потребители никотинсодержащей продукции и употребляющие алкоголь. В этих условиях защитные силы организма снижаются, и инфекция начинает активно развиваться в организме.

Долгое время туберкулез вообще не поддавался полному излечению. В России в 1912 в день празднования Всемирного дня борьбы с туберкулезом провели благотворительный базар, на котором продавались искусственные белые ромашки (с тех пор в России 24 марта еще и день «Белых ромашек»), доход от реализации которых помимо отчислений на лечение и реабилитацию больных, пошел на подготовку медработников к работе с такими больными.

Туберкулез был загадкой для врачей. Так, в середине XX века чахоточным больным рекомендовали высокогорные санатории, проживание в теплом климате без всякого переохлаждения и хорошее питание. Периоды ремиссии у таких пациентов чередовались с обострениями на фоне борьбы за каждый день жизни. Э.М. Ремарк в своем произведении «Жизнь взаймы» очень точно выплеснул на страницы своего романа срез истории больных туберкулезом, подсвеченный любовью, борьбой за жизнь и попыткой проживать каждый день как последний.

Возбудители инфекции – микобактерии, очень устойчивы к воздействию факторов окружающей среды. При нагревании они выдерживает температуру выше 80°С. Источником инфекции является больные активной формой туберкулеза, люди и животные (крупный рогатый скот, козы, собаки). Ведущий путь распространения туберкулеза – воздушно-капельный, при котором возбудитель может передаваться как при чихании и кашле, так и просто при разговоре. Возможно также воздушно-пылевой, контактный (через поврежденную кожу или внутриутробно) и алиментарный путь передачи (проникновение инфекции в организм через продукты питания от больного животного: молоко, сметана, сыр).

По степени заразности туберкулеза различают две формы: открытая форма (больной активно выделяет микобактерии в воздух заражая при этом других людей) и закрытая форма (больной является носителем и не выделяет возбудитель в окружающую среду).

Признаки заражения различаются в зависимости от органа, пораженного микобактерией. Общие симптомы включают утомляемость, снижение трудоспособности, плохой аппетит, повышенную температуру тела, потерю веса, появление румянца на щеках.

Клинические признаки туберкулеза у детей развиваются быстрее и более выражены. Риск заражения у них тоже выше. Помимо «взрослых» симптомов у детей также отмечается капризность, плаксивость, необоснованное беспокойство и нарушение сна.

Вторичное (повторное) заражение протекает хронически в виде слабо выраженной аллергической реакции.

Туберкулез никак не проявляет себя на ранних стадиях. При появлении очевидных признаков болезнь может зайти так далеко, что при отсутствии адекватного лечения приводит к летальному исходу. Надо сказать, что это заболевание, особенно в закрытой форме, сложно диагностируется. Часто переход из латентной в активную форму ярко не выражен, а клинические симптомы не очевидны или вовсе отсутствуют. Последнее слово тогда предоставляется лабораторной диагностике.

В настоящее время для диагностики используются:

– Проба Манту (туберкулиновая проба). К основным недостаткам метода относится наличие непереносимости к туберкулину в ряде случаев и возможность ложноположительного результата у людей ранее вакцинированных вакциной БЦЖ.
– Современный квантифероновый тест, основанный на измерении интерферона-гаммы, позволяет выявить латентный туберкулез, а также туберкулезное поражение других органов.

Этот тест вполне подходит для любых категорий уязвимых пациентов (дети, беременные и кормящие женщины, пожилые люди и другие).

– Метод Т-SPOT.TB обладает всеми достоинствами квантиферонового теста.
– В лабораторной диагностике также используются анализы мокроты (для диагностики туберкулеза легких) и анализ мочи.

Отрицательные лабораторные анализы не гарантирует отсутствие туберкулеза. Пациенты с подозрением на заболевание проходит флюорографию и/или рентгенографию легких. Флюорография также является основным профилактическим обследованием для взрослых (один раз в год), а для людей из групп риска (медики, учителя, ВИЧ-инфицированные, контактные лица) чаще. Для выявления внелегочных форм туберкулеза проводят МРТ, КТ и другие инструментальные исследования. В случае необходимости применяют биопсию (взятие образца ткани) для микроскопического исследования и посевов на питательные среды.

Туберкулез излечим на начальных стадиях. При этом необходима комплексная и непрерывная терапия в зависимости от пораженного органа, состояния иммунной системы и стадии заболевания. При лечении могут использоваться наряду с медикаментозной и химиотерапиией симптоматическое лечение и физиотерапия (ингаляции, электролечение). На запущенных стадиях туберкулеза проводят операцию по удалению пораженного органа или его части (доля легкого, мочеточники и другие). Полное выздоровление не гарантирует отсутствие рецидива заболевания в будущем.

С момента первой прививки вакциной БЦЖ в 1921 году новорожденного ребенка и до настоящего времени использование БЦЖ вакцины является одним из наиболее эффективных методов профилактики туберкулеза. В России эта прививка входит в национальный календарь и ставится новорожденным на третий – седьмой день жизни. Использование этой вакцины значительно снижает риск тяжелых форм туберкулеза, особенно у детей, предотвращает опасные осложнения и мобилизует иммунную систему на борьбу с возбудителем туберкулеза. Важно помнить, что иммунитет, вырабатываемый после вакцинации, со временем ослабевает. В некоторых случаях, особенно при наличии факторов риска, врач может рекомендовать ревакцинацию в 7 и 14 лет.

Ввиду того, что полностью оградить себя от контакта с возможными распространителями туберкулеза невозможно, на первое место выходят общие правила профилактики. Лучшими, а значит, наиболее эффективными из них являются ежегодное медобследование с обязательным проведением флюорографического исследования, соблюдение личной гигиены и поддержание здорового образа жизни. Что касается детей, то в качестве профилактических мер новорожденным принято ставить прививку БЦЖ, при отсутствии противопоказаний, а в дальнейшем еже-годно проводить реакцию Манту для выявления заболевания на раннем этапе.

И, конечно, этот день «Белых ромашек» – прекрасный повод еще раз консолидироваться в борьбе с туберкулезом, освежить свои знания о заболевании, поговорить о средствах его профилактики, как способе избежать заболевание. Тем более, что поддержание и формирование иммунитета – универсального бастиона человека на пути большинства заболеваний, во многом зависит от него самого.

В.В. Кадетов, начальник отдела по связям с общественностью ГБУ РО «ЦРБ» в Аксайском районе, кандидат биологических наук