И.В. Галеев.

– Игорь Владимирович, национальные проекты призваны сохранить жизнь и здоровье населения России…
– Да, это так. Государство разработало целый спектр решений для того, чтобы улучшить качество жизни и здоровья населения, сохранить жизнь. В России реализуются два национальных проекта, касающиеся здоровьесбережения: «Здравоохранение» и «Демография».

Они оба взаимосвязаны, поскольку конечной целью всех преобразований в системе здравоохранения являются две ключевые – повышение продолжительности жизни населения и особенно трудоспособной жизни и снижение общей смертности от всех причин. Из этого истекают основные задачи, которые приходится решать по ходу реализации этих проектов.

Для того чтобы уменьшить смертность, специалистами, учеными, практическими врачами выбраны основные группы патологических состояний, заболеваний, которые играют основную роль в общей смертности населения, они традиционно десятилетиями остаются одними и теми же. Среди них на первом месте стоит смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, острых сердечно-сосудистых катастроф. Среди них преобладают инфаркты, инсульты. На втором месте традиционно – злокачественные новообразования, на третьем – травмы и воздействия внешних факторов, отравления. В период ковида в лидерах были инфекционные заболевания (по ним мы приобрели совершенно новый опыт, убедились в том, что вакцинация, профилактические мероприятия имеют ключевое значение). Исходя из причин смертности, запланированы отдельные виды специализированных программ, порядки действий.

Самое важное, что среди всех национальных проектов красной нитью проходит крайне высокое значение первичной медико-санитарной помощи. Можно сколько угодно говорить о высокотехнологичных центрах по сердечно-сосудистым операциям, открыть специализированные больницы по лечению онкологических заболеваний, но без правильной организации первичного медицинского звена это будет бессмысленно. Центральная районная больница Аксайского района как раз является одним из самых главных форпостов организации этой помощи. Она делится на два вида: помощь участковых терапевтов, педиатров и врачей общей семейной практики и первичная специализированная помощь узких специалистов – отоларингологов, офтальмологов, неврологов, эндокринологов.

– Этих специалистов у нас достаточно на сегодняшний день?
– В ходе реализации национальных проектов мы значительно увеличили количество узких специалистов. Это позволяет обеспечить большую доступность медпомощи, хотя, к сожалению, их количество в настоящий момент еще очень далеко от нужного, разве что по эндокринологам удалось добиться решения проблемы дефицита кадров. Остро стоят проблемы с неврологами и кардиологами: мы сейчас готовим специалистов. Не хватает детских специалистов. Сейчас у нас свободна вакансия детского ЛОР-врача, мы занимаемся решением этой проблемы. Но ключевым звеном все-таки являются участковые терапевты, педиатры. У нас есть врачи общей практики, которые работают в сельских амбулаториях. Это специалисты, переоценить труд которых сегодня невозможно. Их профессиональная подготовка проводится в медицинском университете. И расчет идет на то, что доктор владеет, в том числе, и навыками ЛОР-врача, невролога, офтальмолога (в острой ситуации может осмотреть глаза), контролировать лечение пациентов, которых уже посмотрел узкий специалист. Я думаю, что развитию общей семейной практики мы уделим максимальное значение при подготовке кадров. У нас уже есть кандидаты на дополнительное образование. Я думаю, в ближайшие три-четыре года их количество значительно увеличится.

Треть населения района живет в городе Аксае, а две трети – в сельских поселениях. Станицы, хутора и поселки удалены от точек оказания медицинской помощи, именно поэтому необходимо развивать фельдшерскую службу. Мы сейчас занимаемся процессом укомплектования наших фельдшерско-акушерских пунктов. Все это пока не очень просто. Среднее медицинское образование получают студенты колледжей, но у них, к сожалению, не всегда готовят по специальности «фельдшер». В основном выходят медсестры. А в силу квалификационных требований этого образования для самостоятельной работы на ФАПе недостаточно. Нужен либо практический большой опыт (три-четыре года), либо специальное образование по фельдшерским программам.

Очень существенное значение, думаю, в этом будет иметь новый национальный проект, который недавно анонсировал Президент. Он пока получил название «Здоровьесбережение населения».

Компьютерный томограф.

– В чем суть этого проекта?
– Основная задача этого проекта состоит в том, что в период импортозамещения, в котором мы сегодня оказались, необходимо создать условия для развития фундаментальной медицинской науки, возрождать медицинские научные школы в России, как было совсем недавно. Еще 30 – 40 лет назад две трети того, что внедрялось на практике, было разработано нашими ведущими институтами. В национальном проекте «Здоровьесбережение населения» есть очень важное направление по стимулированию научных разработок. Если ученые создают медицинский аппарат, который получит применение во врачебной практике и приобретет, как указано в проекте, коммерционизированность, разработчики будут получать определенный процент от продаж. Таким образом, научные школы получают мощный стимул для защиты своих идей, как основу для научного развития, а в повседневной практике медучреждений появится современное оборудование отечественного производства.

Тем более, финансирование этих проектов предполагается проводить непосредственно с учетом мнения практикующих врачей. И если эта концепция будет правильно построена, то у нас не будет такого отрыва медицинской науки от повседневной практической медицинской деятельности. Я думаю, это даст хорошие результаты. Уже сегодня мы могли бы стать заказчиком некоторого количества технологий, помогающих нам организовать свой труд и сделать его высокопродуктивным. Это, конечно, очень большая перспектива .

Второе очень важное направление проекта – создание технологии, направленное на профилактику заболеваний. Пока на сегодняшний день из этих профилактических мероприятий есть только вакцинация от инфекционных заболеваний и диспансеризация, как способ раннего выявления предшественников заболевания или недуга в ранней фазе. Это сопряжено с большим количеством времени, которое люди затрачивают на посещение поликлиники, поскольку система первичного обследования состоит из многих сложных компонентов, и далеко не каждый человек готов тратить внушительное количество времени на то, чтобы пройти диспансеризацию. Так вот задача в рамках реализации этого проекта нацелена на создание технологий, позволяющих быстро и с очень высокой надежностью диагностировать ранние признаки серьезных заболеваний, которые могут повлиять на дальнейшую судьбу человека. Например, внедрение таких методик, как распознавание заболеваний по запаху выдыхаемого изо рта воздуха, а также тесты однократно забираемой крови, который позволит увидеть сначала, к каким заболеваниям у человека есть предрасположенность, а потом уже индивидуально для него составить программу дополнительного обследования.

И самое важное, что сейчас есть задача, в том числе, запустить программу вакцинирования людей от онкологических заболеваний. Это, наверное, одно из самых важных достижений современной медицины. Первые шаги в этом направлении уже были сделаны. Сейчас всем известно, например, что существует прививка от вируса папилломы человека, который является по официальному заключению научных специалистов высоким фактором риска рака шейки матки у женщин. Есть фактор риска онкологического заболевания желудочно-кишечного тракта из-за наличия бактерии хеликобактер пилори.

Сейчас мы используем антибиотики для лечения, но уже созданы препараты, которые не убивают этот микроб, а профилактируют его попадание в организм. Судя по тому, что звучит в тексте национального проекта, созданы вакцины для профилактики большого количества заболеваний, и они предполагаются к широкому внедрению. Это серьезный подход, который реально позволит проводить сбережения людей от возможного тяжелого заболевания. Я более чем уверен, что есть способы биохимического воздействия на состояние крови человека, для того чтобы не допустить у него развития атеросклероза. Существуют методы генетического обследования человека, чтобы на первых порах его жизни, а порой и в утробе, определить наиболее распространенные генетические заболевания, которые представляют угрозу для жизни и здоровья ребенка. Кроме того, обследования помогают определить, к каким болезням есть предрасположенность на протяжении всей жизни.

Мы должны подойти к тому, чтобы человек в детском возрасте был нацелен на сохранение своего здоровья. Те задачи, которые стоят сегодня перед нашей страной, без высокой производительности труда ее жителей решить невозможно. Они однозначно должны быть решены путем увеличения общего количества работающих, приносящих пользу людей. Жизнь каждого бесценна. И поэтому в национальном проекте «Здоровьесбережение населения» во главу угла поставлено сохранение здоровья и жизни человека. Он с первого дня попадает под патронаж службы, которая способна прогнозировать и дальше сопровождать его жизнь. В этом направлении первичная медико-санитарное звено приобретает еще большую роль. И есть полное понимание у государства, что в стране, в которой внушительная часть населения проживает в малых городах и сельских населенных пунктах, именно врачи, работающие в глубинке, сегодня являются самыми главными для реализации этого процесса. Именно поэтому и вопрос о повышении заработной платы таким специалистам, прежде всего, акцентирован на жителей. Нам повезло. Мы попадаем в те критерии, которые необходимы для внедрения ежемесячной надбавки к зарплате. Мы ожидаем, что эта мера будет способствовать привлечению в Центральную районную больницу новых специалистов, в том числе, и средний медицинский персонал. У нас не хватает фельдшеров ФАПов и скорой медицинской помощи, средних медицинских работников школ, детских садов. А с другой стороны, мы уже предупреждаем своих сотрудников, что такое доверие государства, повышение материального вознаграждения будет, конечно, требовать и контроля с нашей стороны за тем, чтобы все было сделано вовремя и качественно, безукоризненно. Я думаю, что нас ожидает даже кастинг в ближайшее время, мы сможем выбирать сотрудников. И принципы подбора сложились исторически в нашем коллективе. Мы старались все эти годы сохранять традиции российской медицины, которая строится на принципах сострадания и гуманизма. Это получается. Я вижу это по отзывам людей, по вновь принятым сотрудникам, особенно в сельских территориях. Я наблюдаю, как меняется отношение людей к врачам.

Цифровой рентген. / ФОТО Владимира Кадетова

Создание проекта – это плод десятилетия работы людей. Безусловно, здесь огромная роль у Национальной медицинской палаты, а также Центрального института организации и информатизации здравоохранения Минздрава России. Это долгосрочная перспектива, нацеленная на воспитание общества.

Хочется отметить, что ответственность за сохранность жизни и здоровья человека несет не только врач, но и сам человек. В плане лекарственного обеспечения уже сейчас есть важные шаги, когда оценивается его эффективность и решается судьба дальнейшего заказа человеком льготных препаратов.

Анализируется, как пациент выполняет другие рекомендации по здоровому образу жизни – снижению веса, правильному питанию, например. Если он этого не делает, льготное лекарственное обеспечение продлевать ему бессмысленно.

– Что предусмотрено для сохранения здоровья детей?
– Подрастающему поколению в проекте будет уделено огромное внимание. Я думаю, что найдет развитие медицина образовательных учреждений. И я очень благодарен своим сотрудникам, что несмотря на острый дефицит кадров и стагнацию этого направления во многих других территориях, мы все-таки сохранили зачатки, которые нам позволят при заполнении кадровой базы быстро возродить ту школьную медицину, которая существовала в советское время. А это, конечно, имеет огромное значение. Есть дети, которые вынуждены питаться далеко не всегда в соответствии с существующими национальными нормами и потребностями организма. Уже к совершеннолетию у ребенка закладывается целый комплекс состояний, который потом требует огромных затрат. Мы сейчас постепенно будем эту проблему решать.

– Как продвигается процесс цифровизации в Аксайской ЦРБ?
– К сожалению, это очень долгий и очень болезненный путь. И жители это знают не понаслышке, поскольку в течение очень многих лет вопросы реализации электронного документооборота, дистанционные записи на прием к врачу решались каждой больницей самостоятельно. С момента объединения в государственную сеть мы видим, как много внедрено новых технологических подходов. И самым важным из них, наверное, в нынешнем году станет внедрение единой медико-информационной системы на территории всей Ростовской области во всех фельдшерско-акушерких пунктах, участковых больницах, лечебных амбулаториях, вплоть до областных больниц, научно-исследовательских медицинских, федеральных центров. Это будет единое информационное пространство. Это даст возможность обмениваться между собой наглядными изображениями компьютерных томографов, магниторезонансной томографии, лабораторными данными, электрокардиограммами. Уже сегодня для этого создана база – Центральный архив медицинских изображений. Мы на начальном этапе размещаем там данные медицинских исследований по многим направлениям, в частности, компьютерные томограммы, ультразвуковые обследования. В результате, если это будет развиваться, фактически из любой точки страны обследованный человек сможет предъявить своему лечащему врачу основные исследования, которые он прошел.

Важно, что тот же самый процесс планируется реализовать в этом году на службах медицинской помощи. Уже сегодня в качестве пилотных выбрано несколько территорий Ростовской области. Фельдшер скорой помощи будет выезжать по вызову пациента не с базы, а с той территории района, на которой он находится – по системе навигации можно определить его координаты и понять, насколько близко он находится к месту вызова. Из четырех-пяти бригад будет назначена та, которая находится ближе всего. Кроме того, у фельдшеров есть планшеты, в которых появляется информация о необходимости выезда: фамилия, имя, отчество пациента, его идентифицирующие признаки, и уже на подступах к дому фельдшер может запросить из базы данных все сведения о больном. Это имеет важное значение для оказания медицинской помощи. К тому же все документы, связанные с отчетами по оказанию помощи, формируются в этом контексте абсолютно автоматически, и фельдшеру не нужно тратить так много времени на оформление необходимых документов. Он может посвятить больше времени больному, его лечению и наблюдению. Еще одна новость в этом контексте: предполагается централизация и диспетчеров по всей области. Если все пойдет правильно, будет единый координационный центр всего Донского края, в котором специалисты будут следить за всеми каретами скорой помощи и организовывать межрайонное взаимодействие в случае, если произошла какая-то катастрофа, дорожно-транспортное происшествие. Это позволит оперативно отправить к месту ЧП необходимое количество бригад.

Что касается фельдшерско-акушерских пунктов, можно уверенно сказать, что все они в районе оснащены необходимым оборудованием для цифрового взаимодействия. Была поставлена задача на 2024 год. Она заключается в организации взаимодействия фельдшеров ФАПа с врачами ЦРБ посредством цифрового документооборота, проведении заочных консилиумов. Я думаю, что к концу текущего года это будет уже в повседневной практике. Уже сегодня есть информационный обмен между центральными районными больницами и федеральными центрами, так называемые телемедицинские консультации.

Передвижной флюорограф в п. Реконструктор. / ФОТО Владимира Кадетова

Благодаря этому часто пациентам удается без поездки в Москву или Санкт-Петербург провести согласование по высокотехнологической помощи и на месте, не выезжая из Аксая, решить задачи по направлению человека для сложных операций в федеральные центры. Или наоборот, после того, как пациент уже получил такую помощь, вовремя провести этапные консультации федеральных специалистов.

Недавно была такая история. Одному молодому человеку провели сложную операцию на головном мозге. Он наблюдался после этого в федеральном центре, потом у нас. И у него появилась симптоматика, которая нас очень насторожила. Мы в течение буквально трех-четырех часов провели консультации со специалистами – нейрохирургами, которые ознакомились с историей лечения, они дали рекомендацию приехать на повторную операцию. Мы быстро подготовили больного для поездки. После того, как операция была проведена, состояние аксайчанина улучшилось. Как видите, система цифровизации расширяет горизонты оказания медицинской помощи.

Повторюсь, что поначалу эти шаги всегда болезненны, поскольку, во-первых, сам программный продукт еще не совершенный, во-вторых, люди еще не до конца готовы к новшествам, в-третьих, существует дефицит рабочих рук. Но процесс запущен, значит, постепенно проект будет реализован.

Например, мы сегодня видим огромное количество обращений от людей, которые не могут записаться, но мы понимаем, что здесь главной ключевой проблемой является не совершенство программного продукта или технологический сбой. Самое главное – это дефицит людей, которые осуществляют прием. А сама программа цифрового взаимодействия организована так, что в ней не предусмотрена возможность отсутствия врача на приеме, если к нему записаны люди. Если речь идет об участковом терапевте, этот вопрос можно уладить, заменить одного доктора другим. А если вопрос касается единственного специалиста в своего рода – ЛОР-врача, невролога, например, то его отсутствие на работе никто заменить не может. В этом случае весь график приема сбивается. Мы можем откровенно сказать жителям, что мы пытались организовать систему с участием высококлассных специалистов одного из ведущих банков. После оценки наших возможностей они дали заключение, что пока мы не укомплектуем штат ЦРБ, не закроем все вакантные должности, мы не сможем достичь желаемого результата в этом вопросе.

Поэтому параллельно с цифровой записью существует колл-центр. Это все-таки человеческий фактор – кто-то не услышал, кто-то не договорил, и в итоге случаются казусы. В регистратуре тоже присутствует человеческий фактор. В этом году мы будем работать над усовершенствованием системы записи пациентов. Первые шаги сделаны. Неоднократно были жалобы пациентов на то, что у них не получается записаться к врачу самостоятельно и оперативно получить консультацию специалиста. Мы услышали пациентов и открыли возможность записи на прием узкого специалиста в кабинете терапевта. Доктор имеет доступ к этому сервису на рабочем компьютере. С июня этого года новая практика будет уже отработана и даст хороший результат.

Диспетчер скорой помощи.
/ ФОТО Владимира Кадетова

Еще один важный момент – взаимодействие стационара и поликлиники. Несмотря на то, что они располагаются на одной территории, иногда бывают сбои, связанные с несвоевременным предоставлением информации из стационара в поликлинику. Пациенты всегда усвоили рекомендации, данные при выписке, возможно, врач чего-то не досказал – разные причины бывают. В итоге пациент не явился на прием в поликлинику в положенное время. А у большей части людей в эти моменты решаются очень важные вопросы: в каких дозах, как принимать лекарства, назначенные врачом. Одно дело, когда это просто хроническое заболевание, а другое, когда, например, человек перенес инфаркт миокарда или инсульт, поскольку там есть очень важный подход к выбору препаратов, их замене, изменению дозировок. Что будет, если человек выписался из областного центра, где ему поставили, например, коронарные стенды или провели операцию аортокоронарного шунтирования, а он не услышал от врача, что ему обязательно через месяц нужно прибыть в поликлинику и просто прекратил принимать препараты? В этом случае срабатывает синдром отмены, который имеет тяжелые последствия. Это та ситуация, ради которой активно внедряется электронный документооборот межу стационаром и поликлиникой, и количество пациентов, которые выпадают из поля нашего зрения, будет снижаться до нулевой отметки.

Важно и оснащение медицинского учреждения новым оборудованием, реорганизация службы скорой медицинской помощи, освоение новых методов операции травмированных конечностей и капитальный ремонт больницы… Эти вопросы – предмет дальнейшего разговора.

Ксения ХОРОШИХ